Subutex

Detta läkemedel får endast ges av hälso- och sjukvårdspersonal. Det får endast ges som subkutan injektion (injektion under huden).

Det finns risk för allvarlig skada eller dödsfall om läkemedlet injiceras i vener (intravenös administrering). Försök inte påverka läkemedlet efter att läkaren har injicerat det.

Det är viktigt att du berättar för familj och vänner att de i en eventuell nödsituation ska berätta för läkaren eller hälso- och sjukvårdspersonalen att du är fysiskt beroende av en opioid och att du behandlas med Subutex depotlösning, eller att du har behandlats med det under de senaste 6 månaderna.

Prata med läkare, apotekspersonal eller sjukvårdspersonal innan du får Subutex om du har:

• astma, kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller andra andningsproblem

• problem med levern. Fall av leversvikt har rapporterats, särskilt i samband med felaktig användning av buprenorfin. Dessa skador kan orsakas av avvikelser i leverenzymer, genetisk sjukdom, virusinfektioner (kronisk hepatit B eller C), alkoholmissbruk, anorexi (aptitlöshet) eller läkemedel som kan skada levern (se avsnitt 4). Läkaren kan ta regelbundna blodprover för att kontrollera din leverfunktion. Berätta för läkaren om du har leverproblem eller hepatit innan behandlingen med detta läkemedel påbörjas.

• lågt blodtryck

• drabbats av en huvudskada eller en hjärnsjukdom nyligen. Detta inkluderar till exempel krampanfall.

• besvär i urinvägarna (gäller särskilt förstorad prostata hos män eller urinrörsförträngning)

• vissa rubbningar av hjärtrytmen, svimningar eller hjärtklappning

• en njursjukdom

• problem med sköldkörteln

• en sjukdom i binjurarna (t.ex. Addisons sjukdom)

• problem med gallblåsan

• en ryggradskrökning som leder till andningsproblem

• depression eller andra tillstånd som behandlas med antidepressiva läkemedel.

Om dessa läkemedel används tillsammans med Subutex kan detta leda till serotonergt syndrom, ett tillstånd som kan vara livshotande (se ”Andra läkemedel och Subutex”).

Viktigt att tänka på:

• Felaktig användning, missbruk

Detta läkemedel kan vara begärligt för människor som missbrukar receptbelagda läkemedel och ska därför förvaras på en säker plats för att skydda det mot stöld.

• Andningsproblem

Det finns personer som har avlidit av andningsdepression (långsam eller ytlig andning) efter att ha använt buprenorfin tillsammans med andra ämnen som dämpar aktiviteten i centrala nervsystemet (ämnen som dämpar viss hjärnaktivitet) såsom alkohol, bensodiazepiner (lugnande läkemedel) eller andra opioider (t.ex. metadon och smärtstillande läkemedel).

• Sömnrelaterade andningsproblem

Subutex kan orsaka sömnrelaterade andningsproblem såsom sömnapné (andningspauser under sömn) och sömnrelaterad hypoxemi (låg syrehalt i blodet). Symtomen kan vara andningspauser under sömn, uppvaknande på natten på grund av andnöd, svårigheter att fortsätta sova eller uttalad trötthet under dagen. Kontakta läkaren om du eller någon annan person observerar dessa symtom. Läkaren kan överväga att minska dosen.

• Beroende och abstinenssymtom

Detta läkemedel kan leda till beroende. Buprenorfin kan orsaka abstinenssymtom hos personer som är fysiskt beroende av opioider såsom heroin, morfin och metadon om det ges innan effekterna av dessa läkemedel försvunnit. Innan du påbörjar behandling med Subutex depotlösning måste du behandlas med ett annat läkemedel som innehåller buprenorfin (t.ex. resoribletter, som smälter under tungan). Se även avsnitt 3 ”Hur du får Subutex depotlösning”.

Efter att du avslutat behandlingen med detta läkemedel kommer din läkare att vilja träffa dig för uppföljning under flera månader. Det beror på att det tar tid innan läkemedlet försvinner ur kroppen och abstinenssymtom kan uppkomma flera månader efter avslutad behandling. Se även avsnitt 3 ”Om du slutar att använda Subutex depotlösning”.

• Blodtryck

Användning av detta läkemedel kan göra att blodtrycket plötsligt faller och att du blir yr om du reser dig upp för snabbt när du suttit eller legat ner.

• Diagnos av andra medicinska tillstånd som inte är förknippade med missbruket

Detta läkemedel kan dölja smärta som kan vara viktig för att diagnostisera vissa sjukdomar. Glöm inte att tala om för läkaren att du behandlas med detta läkemedel.

• Smärtlindring

Om du behöver smärtlindring medan du behandlas med detta läkemedel kommer läkaren att diskutera behandlingsalternativen med dig.

Äldre patienter

Säkerhet och effekt för buprenorfin för patienter över 65 år har inte fastställts. Om du är över 65 år kan du behöva kontrolleras extra noga av läkaren.

Säkerhet och effekt för Subutex depotlösning för barn och ungdomar under 18 år har ännu inte fastställts. Detta läkemedel ska inte ges till barn och ungdomar under 18 år.

Tala om för läkare eller apotekspersonal om du tar, nyligen har tagit eller kan tänkas ta andra läkemedel.

En del läkemedel kan öka biverkningarna av Subutex och kan ibland leda till mycket allvarliga reaktioner.

Du behöver vara särskilt försiktig om du använder detta läkemedel tillsammans med följande läkemedel:

• Bensodiazepiner (används mot ångest och sömnsvårigheter) såsom diazepam, temazepam, alprazolam.

Samtidig användning av Subutex och sederande läkemedel som bensodiazepiner och relaterade läkemedel ökar risken för dåsighet, andningssvårigheter (andningsdepression) och koma och kan vara livshotande. På grund av detta ska samtidig användning endast övervägas när andra behandlingsalternativ inte är möjliga.

Om din läkare ändå skriver ut Subutex tillsammans med sederande läkemedel, ska läkaren begränsa dosen och varaktigheten av samtidig behandling.

Berätta för läkaren om alla sederande läkemedel du tar och följ noga läkarens doseringsanvisning. Det kan vara bra att informera vänner eller släktingar om att de ska vara uppmärksamma på de tecken och symtom som beskrivs ovan. Kontakta läkare om du får sådana symtom.

En felaktig dos bensodiazepiner kan leda till dödsfall p.g.a. andningsstillestånd.

• Gabapentinoider, såsom pregabalin och gabapentin (används mot krampanfall eller nerv- och muskelsmärtor, inklusive fibromyalgi). Läkaren förskriver rätt dos till dig. Fel dos av gabapentinoider kan leda till dödsfall på grund av andningsdepression (oförmåga att andas).

• Andra läkemedel som kan göra dig sömnig och som ges för att behandla sjukdomar som ångest, sömnlöshet, kramper/krampanfall och smärta. Läkemedel av denna typ minskar din vakenhetsgrad, vilket gör det svårt att köra fordon eller använda maskiner (se avsnittet ”Körförmåga och användning av maskiner”). De kan också försämra funktionen i det centrala nervsystemet, vilket är mycket allvarligt.

Nedan följer en lista med exempel på läkemedel av denna typ:

• andra opioidinnehållande läkemedel såsom metadon, vissa smärtstillande läkemedel och hostdämpande läkemedel

• lugnande läkemedel, barbiturater, antipsykotiska läkemedel, icke-bensodiazepiner mot ångest och sömnsvårigheter

• antidepressiva som används för att behandla depression, t.ex. isokarboxazid, fenelzin, iproniazid och tranylcypromin, eftersom de kan öka effekterna av detta läkemedel

• Lugnande (sedativa) antihistaminer (används för att behandla allergiska reaktioner), t.ex. difenhydramin och klorfenamin

• läkemedel för att behandla ångest (anxiolytika) eller mentala sjukdomar (neuroleptika).

• Antidepressiva läkemedel som moklobemid, tranylcypromin, citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin, duloxetin, venlafaxin, amitriptylin, doxepin eller trimipramin. Dessa läkemedel kan påverka eller påverkas av Subutex och du kan få symtom som ofrivilliga rytmiska muskelryckningar, även i de muskler som styr ögonens rörelser, upprördhet, hallucinationer, koma, kraftig svettning, darrningar, förstärkta reflexer, spända muskler och kroppstemperatur över 38 °C. Kontakta läkare om du får sådana symtom.

• Monoaminoxidashämmare (kallas även MAO-hämmare): Används för att behandla depression. Om Subutex och MAO-hämmare används tillsammans, kan effekten av Subutex öka.

• Läkemedel som kan öka eller förlänga effekten av detta läkemedel:

  • antiretrovirala medel (används mot hiv), t.ex. ritonavir, nelfinavir och indinavir

  • vissa läkemedel för behandling av svampinfektioner, t.ex. ketokonazol, itrakonazol och vissa antibiotika (makrolider såsom erytromycin, azitromycin)

  • klonidin, som används för behandling av högt blodtryck

• Läkemedel som kan minska effekten av detta läkemedel:

  • läkemedel som används för att behandla epilepsi (t.ex. karbamazepin eller fenytoin)

  • läkemedel som används för att behandla tuberkulos (rifampicin)

Naltrexon och nalmefen (används för att behandla beroende) kan hindra att läkemedlet fungerar. Om du använder naltrexon eller nalmefen medan du använder detta läkemedel kan du plötsligt få långvariga och intensiva abstinenssymtom.

För att få största möjliga nytta av behandlingen med Subutex måste du informera läkaren om alla läkemedel du tar, även användning av alkohol, läkemedel som innehåller alkohol, illegala droger och receptbelagda läkemedel du tar som läkaren inte har skrivit ut till dig.

Observera att denna information även gäller eventuella läkemedel som du nyligen har tagit.

Drick inte alkohol under tiden du behandlas med Subutex eftersom detta kan öka dåsigheten och risken för andningsdepression.

Om du är gravid eller ammar, tror att du kan vara gravid eller planerar att skaffa barn, rådfråga läkare innan du använder detta läkemedel. Läkaren kommer att avgöra om din behandling ska fortsätta med ett annat läkemedel.

Riskerna med användning av detta läkemedel hos gravida kvinnor är inte kända.

Om läkemedel som Subutex används under graviditet, i synnerhet i slutet av graviditeten, kan det orsaka abstinenssymtom hos det nyfödda barnet, bland annat andningsproblem. Dessa symtom visar sig kanske inte förrän flera dagar efter födelsen.

Tala med läkaren innan du ammar ditt barn. Läkaren kommer att göra en bedömning av just dina riskfaktorer och tala om ifall du kan amma ditt barn medan du använder detta läkemedel.

Detta läkemedel kan göra dig dåsig. Dåsighet kan vara vanligare under de första veckorna av behandlingen och när din dos justeras, men det kan även förekomma om du dricker alkohol eller använder andra läkemedel som gör dig sömnig medan du står på behandling med detta läkemedel. Om du känner dig dåsig eller svimfärdig medan du tar detta läkemedel ska du inte framföra fordon, cykla eller använda maskiner.

Tala med din läkare om du är osäker på om det är säkert för dig att köra medan du tar detta läkemedel.

Du är själv ansvarig för att bedöma om du är i kondition att framföra motorfordon, cykla eller utföra arbeten som kräver skärpt uppmärksamhet. En av faktorerna som kan påverka din förmåga i dessa avseenden är användning av läkemedel på grund av deras effekter och/eller biverkningar. Beskrivning av dessa effekter och biverkningar finns i andra avsnitt. Läs därför all information i denna bipacksedel för vägledning. Diskutera med din läkare eller apotekspersonal om du är osäker.

Subutex depotlösning får inte användas till patienter under 18 år.

Om du tror att du fått symtom på överdosering medan du står på behandling med Subutex ska du omedelbart kontakta läkare, sjukhus eller Giftinformationscentralen (tel. 112) för akut behandling eller bedömning av risken.

En överdosering med buprenorfin kan orsaka livshotande andningssvårigheter. Symtom på akut överdosering är små pupiller, kraftig dåsighet/slöhet, långsam andning, lågt blodtryck, illamående, kraftig svettning, kräkningar och/eller sluddrigt tal.

Det är mycket viktigt att du kommer till alla inbokade besök för att få Subutex depotlösning.

Om du inte kan komma till ett avtalat läkarbesök för att få en dos eller om du har missat ett besök, kontakta läkaren omedelbart för att boka en ny tid.

Ändra inte behandlingen på något sätt och sluta inte med behandlingen utan att ha kommit överens om detta med behandlande läkare.

Om du avbryter behandlingen kommer du att följas upp under flera månader för att se om du får några tecken och symtom på abstinens, och läkaren behandlar dig i så fall på lämpligt sätt.

Om du har ytterligare frågor om detta läkemedel, kontakta läkare eller apotekspersonal.

Den aktiva substansen är buprenorfin.

Subutex 100 mg injektionsvätska, depotlösning

Varje förfylld spruta med 0,5 ml injektionsvätska, depotlösning innehåller 100 mg buprenorfin.

Subutex 300 mg injektionsvätska, depotlösning

Varje förfylld spruta med 1,5 ml injektionsvätska, depotlösning innehåller 300 mg buprenorfin.

Övriga innehållsämnen är:

Polyglaktin (50:50) och N-metylpyrrolidon (Ph.Eur.)

Subutex injektionsvätska, depotlösning är en klar, tjockflytande, färglös till gul/gulbrun steril vätska.

Subutex 100 mg injektionsvätska, depotlösning

Varje 1 ml förfylld spruta med nålskydd och kolvstopp av gummi tillhandahålls i en påse med en syreabsorbent. Påsen är i sin tur förpackad i en kartong, som även innehåller en ihålig säkerhetskanyl (19 G 16 mm).

Subutex 300 mg injektionsvätska, depotlösning

Varje 2,25 ml förfylld spruta med nålskydd och kolvstopp av gummi tillhandahålls i en påse med en syreabsorbent. Påsen är i sin tur förpackad i en kartong, som även innehåller en ihålig säkerhetskanyl (19 G 16 mm).

Indivior Europe Limited

27 Windsor Place

Dublin 2, D02 DK44

Irland

Telefon: 020791680

E-post: PatientSafetyRoW@indivior.com